右半结肠癌淋巴结清扫顺行优于逆行

在结肠癌手术切除过程中,如何避免癌细胞的脱落和转移,一直是学者们关注的问题。四川省肿瘤医院刘宝善等通过对照研究发现,右半结肠癌切除手术中,在处置主病灶之前,在根部结扎切断肿瘤的支配血管,行顺行性淋巴结清扫后连同病灶整块切除,可进一步预防术中癌细胞的血行转移,增加5年生存率。(中华外科杂志 2005,43:1503)

研究者将1995年5月至2000年8月间在该院住院接受根治性切除术的135例浸润型结肠癌患者分为两组,其中顺行性淋巴结清扫切除(见下图)56例,逆行性淋巴结切除79例。两组在年龄、性别、Dukes分期、病理学类型等方面具有可比性。结果显示,平均手术时间顺行组(180±40)分钟,逆行组(180±20)分钟;平均出血量顺行组为(200±80) ml ,逆行组为(200±30) ml。清扫淋巴结数顺行组结肠旁、血管中间、血管根部分别是6.3±4.2、2.6±3.1、1.5±2.3,总数为11.4±8.6;逆行组分别为6.4±2.2、2.8±2.1、1.1±1.1,总数为10.8±5.6,二组无显著差异(P>0.05)。术后肝转移顺行组8例(13.9%),逆行组21例(26.6%,P<0.05);5年生存率顺行组为72.8%,逆行组为65.5%(P<0.05)。研究者认为,右半结肠癌的顺行性淋巴结清扫切除术,更符合不接触、隔离的原则,可减少术后肝转移,增加患者5年生存率。