上海市第一人民医院肿瘤科教授

     明确了肺癌诊断，制订正确的治疗方案尤为重要。制订方案的主要依据有三点：1、肺癌的细胞类型。2、肺癌的临床分期；3、患者的全身情况。 

    肺癌的细胞类型共有8-9种之多。但从治疗角度考虑，目前全世界都倾向于分成两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。前者约占全部肺癌的五分之一。在临床上表现为高度恶性，早期就可能广泛转移，但对化疗和放疗很敏感。后者又包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌等多个品种，但治疗方法上大同小异，故归为一类。 

    肺癌的临床分期，主要根据原发灶大小，淋巴结转移情况和有否远处转移，即TNM分期法来决定。由于肺癌容易隐蔽地转移到头颅和骨骼，所以，在临床分期前，都要常规作头颅磁共振或头颅增强CT检查，还要作同位素骨扫描(骨ECT)。 

    至于患者的全身情况，除年龄、体质外，还必要了解一些重要脏器的功能，如心肺肝肾功能的测定，特别是肺功能情况，对决定手术范围甚重要。 

    一旦上述材料齐全，就可制订恰当、正确的治疗方案： 

    1、若为小细胞肺癌，一般不首选手术，主张先行化疗或化疗+放疗。若小细胞肺癌尚未发现明显转移，则一般化疗3-4个疗程后再手术，手术后再行化疗2-3个疗程，或再加局部放疗。若小细胞肺癌已有广泛转移，则以化疗为主，局部残留癌灶再行补充放疗，手术基本不考虑。 

    2、若为非小细胞肺癌，首先要看临床分期：0期、I期、II期、IIIa期首选手术治疗。手术范围根据病灶大小和患者肺功能情况而定。有肺段或肺楔形切除、肺叶切除、全肺切除等多种方法，再如淋巴清扫，所有手术后需再行辅助化疗4-6个疗程。若术后有病灶残留或切缘癌细胞阳性，再加放疗。因体质差不能忍耐手术，或患者不愿手术，可用放疗或放疗+化疗。未手术的IIIb期或IV期患者，应以化疗和放疗为主要的治疗手续。一些新的治疗方法，如γ-刀、X线刀、热疗等，也可根据病情和经济条件酌情选用。 

    总之，肺癌的治疗是比较复杂的，应根据病情变化，随时调整治疗方案，而综合治疗是其根本。

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