一患者今年47岁，B超发现肝脏有一个结节，有4厘米大小，做了CT检查报告说高度怀疑为肝癌，核磁共振检查也未能最终确诊，医生建议他先做活检，明确诊断。他听说这种检查很疼，还有可能刺破肿瘤造成转移，家属也不希望做活检。请问专家，他应该怎么办？

    一旦发现身体，尤其是内脏器官长出了肿块，一定要尽快明确诊断，特别是需要鉴别肿块是良性肿瘤还是恶性肿瘤的时候，医生往往建议患者进行病理活检。当肿块发生在肺部、肝脏等深部实体脏器的时候，需要进行穿刺活检。 

    但是，像来信咨询的患者一样，很多病人包括家属对此不了解，甚至存在误解。他们担心这种检查很痛苦，还有可能刺破肿瘤造成转移，害怕活检甚至拒绝活检。 

    穿刺是确诊的必要方法 

    为什么要进行穿刺活检？因为临床常用的仪器检查如B超、CT、核磁等等，将病变的图像通过超声波、X射线、磁场信号等反映到计算机里，电脑处理数字图像，获得肿瘤的信息，称为间接影像。通过化验肿瘤组织分泌的物质，也可以判断肿瘤的性质。但是，这些检查只能作出临床诊断。最终确定病变的性质，还要靠获得病变的组织，进行病理切片，在显微镜下找到病变的细胞，区分类型，来明确病变的最终诊断。 

    临床诊断和病理诊断有区别

    目前肿瘤的诊断方法分为临床诊断和病理诊断。临床诊断在指导治疗、判断预后等方面存在很多不足，病理诊断有利于确诊、指导治疗、判断预后。

    这位患者临床发现的肝脏肿块，在病理上可见于恶性肿瘤、炎症性肿瘤、良性肿瘤。如果不搞清楚，临床按良性病变处理，可能耽误病情和治疗时机；临床按恶性肿瘤处理，就可能造成身体损伤。因此，患者获得活检病理诊断，具有很重要的价值和意义。很多发达国家都要求获得病理诊断后才能够进入下一步治疗。 

    穿刺活检风险很低

    当然，患者及家属的担心也是可以理解的。过去，由于穿刺技术的限制，不能说活检没有风险。据全世界文献报道，由穿刺活检引起的转移种植的发生率在4‰到4/万之间。当然这种风险相对于迅速明确诊断、及时合理治疗来讲是微不足道的。 

    目前，肿瘤穿刺活检技术在CT或者B超的精确引导下，能够非常容易做到一针命中，避免了由于反复穿刺带来的损伤，肿瘤种植转移的风险大大降低。而且活检后，可以马上向活检的针孔注射少量抗癌药物，以防止转移；注射止血药物，以防止出血；注射止痛药物，以减轻疼痛。由于采用的是很细的穿刺针，在局部麻醉之后穿刺，患者基本没有痛苦，几天后穿刺针孔自然愈合。因此，可以说穿刺活检是安全的，没有什么痛苦或者不良反应。

                    北京世纪坛医院肿瘤中心主任冯威健