71岁的张先生在2004年10月被确诊为原发性肝癌。他曾经接受过介入治疗、化疗和其他治疗，但病情仍在不断恶化。在进行化疗时，因出现严重肝功能损害，化疗被迫中断。今年4月，张先生来到我院肿瘤科求治。医生发现，他的肝脏有两个分别为2.1厘米×3.2厘米×1.0厘米和0.6厘米×0.6厘米×0.6厘米的肿块，双肺布满大大小小的转移病灶。综合分析了张先生的病情及以往治疗情况，我们认为患者病情危重，体质很差，已经难以承受常规的化疗，因此决定在营养支持治疗的基础上，采用节拍性化疗。患者口服环磷酰胺片50毫克每日一次，希罗达100毫克每日两次。治疗两个月后，患者的水肿、腹水消失，CT复查肝内肿块明显缩小，精神状态和身体状况大大改善。 

    在肿瘤生长、发展和转移过程中，肿瘤血管生成占有特殊的地位。初期，肿瘤以无血供的小节结形式缓慢生长，在细胞增殖和凋亡速度相抵阶段，肿瘤可以长期处于休眠状态。然而一旦肿瘤内血管生成过程开启，肿瘤即不再受到抑制而疯狂生长，侵袭力、转移能力增强。因此肿瘤的治疗不仅要杀灭肿瘤实体细胞，同时还要杀灭肿瘤的基质细胞，抑制肿瘤血管的生成。 

    大量研究证明，活化的肿瘤血管内皮细胞对化疗药物的敏感性要远远高于其他正常细胞和肿瘤细胞。传统的常规化疗虽然也可抑制和杀灭血管内皮细胞，但较长的化疗间歇会给内皮细胞修复和增殖的机会，从而造成肿瘤血供的改善，加剧了残存肿瘤的再加速生长。国外科学家提出，如果连续给予低剂量的化疗药物，就有可能通过有效抑制肿瘤血管生长而控制肿瘤。根据这一思路设计的全新化疗给药方式叫做节拍性化疗，即以常规化疗剂量1/10～1/3的低剂量持续性长期给药。其治疗的靶标不再是肿瘤细胞，而是肿瘤内活化的血管内皮细胞。 

    这种治疗方法主要适用于晚期肿瘤患者。国外一项对64名经过一线、二线甚至三线化疗后复发的晚期乳腺癌患者临床治疗观察结果显示，联合使用小剂量的环磷酰胺和甲氨蝶呤，缓解率达32％，其中2名完全缓解，10名部分缓解，12名病程稳定达到或超过6个月，没有观察到严重并发症的发生，且治疗费用大大降低。我院通过对23名晚期肝癌、肺癌、乳腺癌及淋巴瘤患者治疗的临床观察证明，对一些年龄较大、长期放化疗已经无效的晚期肿瘤患者采用节拍疗法，可以提高患者对治疗的顺应性，减轻痛苦，提高生活质量，延长带瘤生存期。而且患者无需住院，在家按医嘱服药，定期复查即可，大大节省了治疗费用。  解放军总医院第一附属医院肖文华（张献怀整理）