分类　　　　　

　　早期流产(妊娠12周以前)和晚期流产(妊娠12-20周)有很大区别.因为在妊娠1
2周以后,胎盘及其他附属物形成,并开始建立良好的供血系统,所以此期间流产很容
易出血.同时胎儿骨骼也开始形成,四肢的长骨可能在排出的过程中导致子宫穿孔,
而且宫颈需扩张到一定程度才能将大于12周的胎儿排出.流产还可分为自然流产,人
工流产或治疗性流产；先兆流产,难免流产,不全流产或完全流产；习惯性流产,过
期流产和感染性流产.　

　　习惯性流产需要进一步诊断检查,包括基因和染色体分析.必须先排除内分泌代
谢疾病如甲状腺功能减退,甲状腺功能亢进,糖尿病,慢性肾脏疾病,免疫性疾病如抗
凝性狼疮,黄体功能不良等.可以通过子宫造影,诊断性刮宫或宫腔镜检查了解有无
子宫解剖异常,如息肉,肌瘤,先天性畸形等.另外,可进行一些特殊治疗,如给予药物
延长黄体期,双角子宫连接术,子宫纵隔切除术或子宫肌瘤剜除术.

　　当子宫不再增大,适时多普勒超声未见胎心搏动,或者在出现胎心搏动后又消失
时应考虑到过期流产.血或尿人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)测定显示为阴
性或者72小时内上升未达两倍；B超检查显示没有心脏搏动可作出早期诊断.过期流
产可以引起死胎综合征,出现弥漫性血管内凝血(DIC),进行性低纤维蛋白原血症以
及在排出时引起大出血.这种综合征多发生于妊娠中期以及以后的流产.

　　感染性流产病人表现出急性面容,伴感染症状和体症如寒战,发热,败血症和腹
膜炎,也见于先兆流产和不全流产.白细胞升高可达16.0X109 /L-22.0X109 /L.严重
者可能出现败血症性或内毒素性休克,血管萎瘪,体温下降,血压下降,少尿或无尿,
并出现呼吸窘迫.致病菌包括大肠杆菌,产气杆菌,普通变形杆菌,溶血性链球菌,葡
萄球菌和一些厌氧菌如产气夹膜梭状芽胞杆菌.如果是产气夹膜杆菌引起的败血症
可导致血管内溶血致无尿,贫血,黄疸,血红蛋白尿,血红蛋白血症,含铁血黄素尿,并
可致血小板减少引起瘀斑.

治疗

　　先兆流产的治疗方法就是保守期待治疗,卧床休息被认为可减少出血和疼痛,但
实际上很少会起效.可通过超声诊断,如果孕囊为空泡或胎心消失,应行清宫术.期间
应避免性生活,虽然并无依据说明其有害,但流产的内疚感将在性生活后很快产生而
成为戒除性生活的理由.对病人应建议停止工作在家卧床休息.激素治疗并不能起到
保胎作用,而且可能导致先天性畸形尤其是心脏大血管错位,而且,女性后代的阴道
癌和其他生殖道畸形与治疗先兆流产的雌激素有关.

　　难免流产和不全流产必须彻底清宫,通常采用吸刮术或扩张刮宫术.大多数医生
认为刮宫可以确定自然流产是完全的.一部分医生则喜欢观察一段时间后,如果没有
过多出血,可避免刮宫.

　　部分自然流产是由于宫颈内口松弛,功能不全引起,随着妊娠物的增大宫颈无法
承受进行性上升的宫腔压力而扩张.宫颈结缔组织薄弱可能由于先天性原因(己烯雌
酚的作用),也可由于宫颈深部撕裂或宫颈过度的手术扩张引起.宫颈内口环扎术可
使妊娠继续至足月.

　　一旦确诊过期流产应行清宫术.由于超声检查的应用,可在1~2周以内更早地发
现胚胎死亡.接近28周的过期流产常需要每3~4小时阴道塞入20mg前列腺素E2 (din
oprostone)以诱发宫缩,但如超过28周则不宜应用.

　　对于感染性流产,大剂量有效抗生素应用并且尽早清宫可预防致命的败血症.晚
期过期流产需要静滴稀释催产素诱发宫缩排出妊娠物.在排出胎儿后子宫收缩,这时
可行刮宫清除胎盘组织.吸宫术适用于妊娠18周以前的过期流产.否则的话,可应用
扩张清宫术或催产药物.

　　有些妇女第一次妊娠即发生自然流产或连续2~3次自然流产后可能会出现一些
精神问题.可能每个流产妇女,不管是自然流产,治疗性流产还是选择性流产都会有
一些心理问题,可予夫妇俩一些安慰和鼓励以减轻他们的负担.

       健康网编辑：白雪                          太阳石生殖专台