凡妊娠中止于不足28周者称为流产。流产分自然流产和人工流产两种，本节
仅叙述自然流产，发生在妊娠12周以前，称为早期流产，若发生在12～28周间称为
晚期流产。前者胚胎多已死亡，后者胎儿体重多在1000g以下，无生活能力。

    诊断要点

    （一）病史
     1.既往月经规律，停经后阴道流血，伴有不同程度的腹痛腹坠。
     2.询问阴道流血的开始及持续时间，量的多少及性状，有无胚胎样组织块排
出及排出后的流血情况。
     3.若妊娠超过18周者应询问有无胎动及胎动变化。
     4.屡次妊娠均归于流产者应仔细询问历次妊娠的经过。

    （二）体格检查
     1.注意一般情况。若流血时间长、量多，可有贫血状；大量急性失血可有休
克征象，注意脉搏和血压。若继发感染急性失血为新鲜血，常超过月经量，多判断
胚胎是否存活及发育状况。
     2.妇科检查，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经
量，多为不全流产或不可避免流产；若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流
产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月
份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。
     3.若妊娠月份较大，除检查宫口开大情况，还须注意羊膜是否破裂，羊水性
状，胎心胎位等。

    （三）辅助检查
    1.尿妊娠试验：先兆流产一般应为阳性；难免流产和不全流产少数阳性，多为
阴性；完全流产和过期流产应为阴性。
    2.尿HCG测定：早孕期不低于1万u愈后不良，在正常范围内多可继续妊娠。
    3.超声波检查：存活胎儿应引出胎心及胎动波。
    4.阴道内排出的组织块或子宫腔内刮出物应送病理学检查，可鉴别胚胎组织性
质，可排除葡萄胎和其他病理妊娠。
    5.拟诊为过期流产者应检查出血时间、凝血时间、血小板、纤维蛋白原、凝血
酶原时间等。
    6.拟诊为宫颈机能不全、子宫发育异常、子宫肌瘤应行子宫输卵管造影及超声
波检查。宫颈机能不全者失去宫颈内口正常解剖形态，碘油通过颈管内口呈“烟突
“状，B超提示宫颈管短，其他则有相应形态改变。
    根据流产所处的不同阶段可分如下几类：
    1.先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停
经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。
    2.难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组
织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或
阴性，B超见不到胎心搏动。
    3.不全流产部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，
可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心
音。  
    4.完全流产宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正
常大小。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影

    另有三种情况构成流产中的特殊问题：
    1.过期流产亦称稽留性流产。系指胚胎死亡1个月以上尚未排出。此病可致凝
血功能障碍。                   
    2.感染性流产多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味；宫
腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。
    3.习惯性流产系指屡次妊娠（3次以上）皆归于流产者。        
      宫颈机能不全系因宫颈峡部肌肉功能缺陷内口松，在非孕期可通过7号Hega
r扩张器无阻力；妊娠至中期，子宫内压增高，宫颈管渐缩短，扩张，遂成流产，
排出活的胎儿。
    治疗要点
    （一）先兆流产应卧床休息，忌房事。必要时给予镇静剂、维生素E、黄体酮
等。
    （二）难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先
纠正休克，同时清理宫腔，并给予宫缩剂止血。
    （三）稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常，作适当处理后再行
清宫术。术前术中作好输液输血准备，以防刮取粘连机化的胎盘时大失血，并及时
给予宫缩剂。
    （四）感染性流产必须先给抗生素数日，适时清理宫腔，以防炎症扩散。
    （五）习惯性流产应力求查明原因，对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和
泌尿生殖器官的检查，有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量
元素等方面的检查。
    （六）早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别，阴道内排出的组织块应送
病理学检查。 

     健康网编辑：白雪                              太阳石生殖专台