为不断提高中国人禽流感的防治水平，指导医疗机构做好人禽流感的诊断和治
疗工作，根据国内外和世界卫生组织人禽流感防治工作最新进展，中国卫生部和国
家中医药管理局组织专家对《人禽流感诊疗方案(2005版)》进行了修订。

　　下文为人禽流感诊疗方案(2005版修订版)全文：
 
人禽流感诊疗方案(2005版修订版)

　　人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株
引起的急性呼吸道传染病。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结
膜炎的报道。1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感,导致6人死亡，在
世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽
流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人
禽流感病例。尽管目前人禽流感只是在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感
病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病
毒变异等，世界卫生组织(WHO)认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病
之一。

　　一、病原学

　　禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球
形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)
和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型
(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动
物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H
7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。

　　禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活
，如氧化剂、稀酸、卤素化合物(漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其活性。

　　禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(10
0℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月
，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油
存在的情况下可保持活力1年以上。

　　裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅
速破坏其活性。

　　二、流行病学

　　(一)传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在
禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

　　目前尚无人与人之间传播的确切证据。

　　(二)传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、
受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。

　　(三)易感人群一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感
染，但在已发现的H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。

　　(四)高危人群从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家
禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽
流感患者有密切接触的人员为高危人群。

　　三、临床特征

　　(一)临床表现
　　1.潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天，通常
为2-4天。
　　2.临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H
9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；
感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患
者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上
，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶
心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
　　重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的
肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血
细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌
感染，发生败血症。
　　3.体征 重症患者可有肺部实变体征等。

　　(二)胸部影像学检查

　　H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。
重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺
弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

　　(三)实验室检查

　　1.外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细
胞减少，并有血小板降低。
　　2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测
甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(M1)、禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT
-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
　　3.病毒分离 从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或
呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。
　　4.血清学检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或
以上升高，有助于回顾性诊断。

　　(四)预后

　　人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多
预后良好，而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过30%。

　　影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医
、救治的及时性等有关。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。

　　1.流行病学接触史
　　(1)发病前1周内曾到过疫点。
　　(2)有病死禽接触史。
　　(3)与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。
　　(4)与禽流感患者有密切接触。
　　(5)实验室从事有关禽流感病毒研究。

　　2.诊断标准
　　(1)医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。
　　对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构
，并对其进行7天医学观察。
　　(2)疑似病例有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲
型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。
　　(3)临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验
室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者
。
　　(4)确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关
组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检
查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升
高者。
　　流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别
是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流
感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚
型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。

　　(二)鉴别诊断

　　临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传
染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺
炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

　　五、治疗

　　(一)对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。

　　(二)对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿
司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。

　　(三)抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

　　1.神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦(Oseltamivir，达菲)为新型抗流感病毒药物，
实验室研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人剂量每日150mg,分
两次服用。1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。15kg以内的儿
童每次给药30mg，16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,或40kg以上及1
3岁以上儿童剂量同成人。
　　2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)可抑制
禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后，
但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情况选择。金
刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程
5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。
老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的
毒副作用相对较轻。

　　(四)中医治疗

　　1.辨证治疗
　　⑴毒邪犯肺
　　主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑
数。
　　病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。
　　治法：清热解毒，宣肺透邪。
　　基本方及参考剂量：
　　柴 胡10g 黄 芩12g 炙麻黄6g 炒杏仁10g
　　银 花10g 连 翘15g 牛蒡子15g 羌 活10g
　　茅芦根各15g 生甘草6g
　　加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；
　　恶心呕吐者加竹茹、苏叶。

　　⑵毒犯肺胃
　　症状：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔
白腻，脉浮滑。
　　病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。
　　治法：清热解毒，祛湿和胃。
　　基本方及参考剂量：
　　葛 根20g 黄 芩10g 黄 连6g 鱼腥草30g
　　苍 术10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 朴6g
　　连 翘15g 白 芷10g 白茅根20g
　　加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；
　　咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。

　　⑶毒邪壅肺
　　主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏
谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。
　　病机：重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气
短喘促。
　　治法：清热泻肺，解毒化瘀。
　　基本方及参考剂量：
　　炙麻黄9g 生石膏30g先下 炒杏仁10g 黄 芩10g
　　知 母10g 浙贝母10g 葶苈子15g 桑白皮15g
　　蒲公英15g 草河车10g 赤 芍10g 丹 皮10g
　　加减：高热，神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸，也可选用清开灵注
射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液；
　　口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾；
　　大便秘结者加生大黄，芒硝。

　　⑷内闭外脱
　　主症：高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉
沉细或脉微欲绝。
　　病机：邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。
　　治法：扶正固脱。
　　基本方及参考剂量：
　　生晒参15g 麦 冬15g 五味子10g 炮附子10g(先下)
　　干姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g
　　加减：汗出甚多者加煅龙牡；
　　痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加金荞麦、苏合香丸、猴枣散。
　　注射剂可选用醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、血必净
注射液等。

　　2.中成药应用： 注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用
。
　　⑴解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。
　　⑵清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液(或颗粒)、鱼腥草注射
剂、双黄连粉针剂等。
　　⑶清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸(或胶囊)、清开灵口服液(或胶囊)、清
开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。
　　⑷清热祛湿类：可选用藿香正气丸(或胶囊)、葛根芩连微丸等。
　　⑸止咳化痰平喘类：苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。
　　⑹益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。

　　(五)加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的
饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分
证据提示继发细菌感染时使用。

　　(六)重症患者的治疗重症患者应当送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患
者应积极进行氧疗，保证患者血氧分压>60mmHg。如经常规氧疗患者低氧血症不能
纠正，应及时进行机械通气治疗，治疗应按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原
则，可采取低潮气量(6ml/kg)并加用适当呼气末正压(PEEP)的保护性肺通气策略。
同时加强呼吸道管理，防止机械通气的相关合并症。出现多脏器功能衰竭时，应当
采取相应的治疗措施。机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员防护
，防止交叉感染。

　　(七)出院标准

　　1.13岁(含13岁)以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上：
　　(1)体温正常。
　　(2)临床症状消失。
　　(3)胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。

　　2.12岁(含12岁)以下儿童，应同时具备上述条件，并持续7天以上。如自发病
至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院。

　　六、预防

　　(一)尽可能减少人，特别是少年儿童与禽、鸟类的不必要的接触，尤其是与病
、死禽类的接触。

　　(二)因职业关系必须接触者，工作期间应戴口罩、穿工作服。

　　(三)加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情，应立即通
报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。

　　(四)加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者
，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验
室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48小时以
内口服神经氨酸酶抑制剂。

　　(五)严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感
患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。具体的消毒隔离措
施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》的相
关规定。

　　(六)加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止
实验室的感染及传播。

　　(七)注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成
良好的个人卫生习惯。

　　(八)可采用中医药方法辨证施防。应用中药预防本病的基本原则：益气解毒，
宣肺化湿。适用于高危人群，应在医生指导下使用。

                      来源：中国新闻网