氧化亚氮：
又名笑气为无色具有甜味无刺激性气体。是不爆炸、不燃烧的气体麻醉剂，但
有助燃性质。诱导和苏醒迅速平稳，单独使用常造成缺氧意外。
（一）、中枢神经系统：
大脑皮层可很快被抑制，镇痛效应明显，嗅觉减弱。对皮下中枢有有所影响，
延髓中枢不受抑制，呼吸量有些增加，但咽喉的应激性减低，咳嗽反射受抑制，呕
吐中枢不一定受影响，但呕吐几反流常因缺氧而易出现。麻醉作用极弱，不能单独
用来做全麻，临床上常规需和氧合用，吸入30-50％笑气有镇痛作用，吸入80％以
上方有麻醉作用。笑气有升高 颅内压的作用，对脑肿瘤病人吸入60％笑气时平均
颅内压可升高3．6Kpa(26.7mmHg)。
（二）、循环系统
对心肌无直接抑制作用，对冠状血管张力没有直接影响，不改变冠状血管血流
量。对心率、心排血量、血压、静脉压，周围阻力和全身血量均无影响。但往往受
缺氧及二氧化碳蓄积或高氧血症所影响，静脉有扩张，使皮肤温暖，穿刺容易。
（三）、呼吸系统
对呼吸道无刺激性，亦不引起呼吸抑制，可降低喉和气管的应激性，很少发生
喉痉挛，粘膜分泌也少。但术前用镇痛药的病人硫喷妥钠诱导时产生呼吸抑制，再
吸笑气时增强呼吸的抑制作用。
（四）、笑气的肌松作用差，对消化道的张力几活动度无影响，对肝肾功能及
代谢的影响小，但对造血系统和网状内皮系统有抑制作用，长时间吸入氧化亚氮，
能抑制骨髓内颗 粒细胞增生，并有动物致畸的报道。
氯胺酮：
是一种非巴比妥类速效静脉全麻药，根据它的表现，有人称此为“分离麻醉”
，意思是一种完全无痛，同时伴有浅睡眠的状态，诱导时病人对周围的环境改变不
再敏感，意识和感觉分离，镇痛和遗忘显著，肌松不佳，和传统的全麻不同。
（一）、中枢神经系统：选择性地作用于中枢系统，主要抑制丘脑一新皮层系
统和大脑的联络径路，对网状结构和边缘系统影响较轻，全麻过程中一般都出现有
倔强或僵木状态，表现为不动，体位反射消失，骨骼肌张力增加，其时即使四肢的
运动和感觉已经消失，肌张力仍有增无减，全麻转浅时，意识清醒，出现睁眼，凝
视和眼球震颤等，但无痛或遗忘仍可持续30分钟左右，苏醒时可出现谵忘、兴奋、
幻觉或多梦等。
（二）、心血管系统：氯胺酮是唯一具有中枢性兴奋心血管的静脉麻醉药，促
使血浆中儿茶酚胺升高，但对心肌局部起着负性变力作用，所以对危重衰弱病人可
能出现心血管抑制效应。多数病员有暂时性血压升高，一般在原有基础上再升高2
0-30％，历时约5-15分钟，同时还伴有一定程度的心率增快。再次给药，心血管方
面的改变不及第一次那样显著，同时还拮抗心率失常，氯胺酮引起心血管反应，可
具有a-受体阻断性能的药，如氯丙嗪等予以控制。血压高和心率快，一般认为是由
于兴奋了血管收缩中枢，于是压力感受器的敏感度改变，心输出量增加，血液内儿
茶酚胺增高所致，与病种和注药速度等无关，氯胺酮麻醉中极少发生心血管方面的
意外，现以证实，氯胺酮对心肌有抑制作用，使心肌收缩力及左室功能下降，但在
个别病员偶有血压下降和心率过缓的表现。
（三）、呼吸系统：绝大多数病员呼吸不难维持正常，偶有通气量微增的。大
量快速静注或肌注，可引起暂时性呼吸减慢，潮气量低，甚至发生一过性呼吸暂停
，多在3分钟内恢复。尤其是麻醉前用了阿片类药，发生的机会更多。氯胺酮对咽
喉反射的抑制极轻微，全麻中除非喉头受到了强烈的刺激，才发生喉痉挛；如需做
气管插管，还得借助于其他用药。该药能明显降低气道阻力，扩张支气管，并对抗
组胺，乙酰胆碱和5-羟色胺引起支气管收缩作用，因此有人提出氯胺酮是支气管哮
喘病人的理想药物。
（四）、其他：氯胺酮全麻中分泌物增加，肠胃扰乱多，颠茄类药物能预防麻
醉后恶心和呕吐，对肝、肾功能无不良影响。该药可引起血糖轻度升高。氯胺酮能
促使颅内压和眼内压升高，用于神经外科和眼科有一定的限制。
（五）、毒性和副作用：氯胺酮的毒性低，半数致死量要比临床用量大5-10倍
，全身毒性反应很少见，但反复肌注可引起局部疼痛。氯胺酮的副作用，除了对一
过性的心血管系统反应外，最突出的是在苏醒过程中，因对脑神经还有短时间的残
余神经兴奋现象，成人约有5％出现噩梦、幻觉、谵妄、兴奋或躁动，一般仅维持
数分钟，多至一小时，不超过数小时。给予小量的安定或速效巴比妥类药，即可有
显著改善，但有个别病员，反复噩梦可达6周之久。小儿的发生率比成人低，此外
，还有极少数病员，注药时出现皮疹，广泛的或孤立的红斑，数分钟后自行消退。
也有个别失明的报道，但都可在短期内恢复。
（六）、吸收：分布和排泄，氯胺酮在体内的经历还不很清楚。氯胺酮静注很
快分布到脑和全身各组织器官，主要在肝内分解代谢，大剂量的氯胺酮的使用可改
变肝功能，对肾功能无影响。
乙咪酯：又名依托咪酯
（一）、中枢神经系统
乙咪酯确切作用部位和机制不清楚。静注后与血浆蛋白结合，主要是白蛋白迅
速渗入脑组织，乙咪酯起效性，起效时间与硫喷妥钠类似，病人可在一次臂-脑循
环时间内迅速入睡，其作用强度4倍于戊炔巴比妥钠，12倍于硫喷妥钠。乙咪酯仅
能催眠，无镇痛作用，但有加强其他麻醉药镇痛的作用。该药对缺氧引起的脑损害
有保护作用，并可制止由于脑缺氧引起的抽搐。
麻醉后的脑电图波与硫喷妥钠相似。睡眠开始时常伴有兴奋作用，脑血流减少
，颅内压降低，颅脑外科手术可选此药。
（二）、 心血管系统
此药对心血管的毒性很低，影响很小，麻醉过程中心血管系统无明显变化，静
脉注射0．3mg/kg，可使动脉压轻度下降，末梢阻力稍减少，心排血量和心脏指数
稍增加，心率略减慢，最大的效应发生在注药3分钟时。心血管稳定是乙咪酯的突
出优点之一。剂量增大时，心率可加快，但未见心率失常。麻醉时对心房肌功能和
传导系统无抑制作用。心肌耗氧量增高的主要指标，一般认为是心率加快。乙咪酯
麻醉时对心率无明显影响，不增加心肌耗氧量，可以使左心室的耗氧量降低。对冠
状血管有轻度扩张作用，使其阻力减少，血流增加，心肌耗氧量降低，心肌收缩力
一般无明显改变，这对心肌氧供或血供受损的病人有利，与此相比，氯胺酮、硫喷
妥钠麻醉时对心肌耗氧量依次提高78％、55％。乙咪酯麻醉时冠状血流量增加19％
，同时冠状血管阻力减低19％，故冠状动脉灌注压保持稳定。对不能借助冠状血管
自动调节功能仍能增加心肌血供者这点很重要。
（三）、呼吸系统
静脉注射乙咪酯诱导后，大多数病人先呈过度换气，持续时间很短，然后转为
平稳，故一般认为对呼吸系统无明显抑制作用。但可能出现咳嗽和呃逆，在较大剂
量或注射速度过快时，偶有呼吸暂停；个别长达45秒钟，但亦有报告用一般剂量后
呼吸暂停发生率高达30％，平均持续30秒，由于紧接注射肌松药，以便气管内插管
，无临床意义。必要时用手压胸臂法人工呼吸数次，可用呼吸囊辅助呼吸，便可使
自主呼吸迅速恢复。
（四）、肝肾功能
在小手术，平均剂量1．2mg／kg的条件下，手术后直至第13-15天未发现肝功
能试验有异常改变。对肾功能的研究报告不多，但肾灌注量并不减少。
（五）、肾上腺皮质功能
乙咪酯对肾上腺皮质功能有一定的抑制：这一点已引起注意．一般认为单次注
射或短时间应用对肾上腺皮质功能并无明显影响。但长时间给药，例如在icu病房
内镇静，脑外伤病人降低颅内压，或神经外科手术中及手术后应用，由于乙咪酯对
肾上腺皮质的抑制，死亡率可能增加。推论认为此药对肾上腺皮质内类固醇的合成
有直接作用，实验证明它是一种较甲吡丙酮更强的类固醇合成抑制剂。临床研究也
显示静滴乙咪酯后血浆皮质醇，包括醛固酮均减少，而用硫喷妥钠者增加，且明显
高于乙咪酯麻醉的病人。此外，乙咪酯也可抑制催乳素的产生，此激素在外科手术
后和在应激反应时升高。提示乙咪酯麻醉的病人应激能力下降，因为血浆醛固酮水
平也降低，故认为乙咪酯主要是抑制肾上腺皮质类固醇合成的早期阶段。
（六）、过敏反应
一般认为乙咪酯与其他静脉麻醉药不同，并不释放能导致过敏反应程度的组织
胺。临床上偶有麻醉后出疹的现象，主要在头、颈和躯干的上部，可认为过敏样反
应，但并不产生严 重的心血管变化。
（七）、不良反应
一般多见的是注射部位疼痛，发生率约10％-63％，可能与水溶液呈酸性有关
。目前以改用丙二醇作溶媒，PH提高到5．5，疼痛可减轻。在手背或腕部的小静脉
穿刺，以及慢速注射时疼痛的发生率高，故认为静脉壁接触药物的时间是影响疼痛
发生的重要因素。给药前或麻醉前先注射芬太尼，可使疼痛减少并减轻；稀释后快
速静滴的亦有同样效果，与利多卡因混合静脉注射对制止疼痛并不理想。
麻醉诱导时，10-62．5％的病人在上肢等部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐，
有时肌张力显著增强，这种现象与脑电图上的癫痫样放电无关，主要是中枢性诱发
的缘故，术前给氟哌啶和芬太尼可减少其发生，严重者需用其他全麻药控制，这种
现象有时亦可见于小剂量乙咪酯麻醉的病人，原因难以解释，可能与中枢作用有关
。
（八）、相互作用
乙咪酯是一种假性胆碱脂酶抑制剂，理论上可增强琥珀胆碱的作用，但临床报
告指出琥珀胆碱与乙咪酯和硫喷妥钠分别合用时呼吸暂停的时间无差别，它与硫喷
妥钠合用呼吸抑制的总时间显著长，这种差别不具临床意义，血浆胆碱脂酶活性低
的病人，在乙咪酯诱导后再给司可林，后者的作用回明显延长，乙咪酯可增强非去
极化肌松药的效果。
异丙酚：得普利麻，丙泊酚
异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，具有高脂溶性，静注后快速分布至组织中
，应用于临床10余年，其临床特点是起效快。给药后30秒即达到一定的麻醉深度，
解除手术时疼痛，随手术时间酌情给予补充剂量，此药突出特点是作用时间短约4
-6分钟，恢复迅速而平稳。
异丙酚是一种短效静脉麻醉剂，用于诱导和维持麻醉或在人工通气过程中起连
续镇静的作用。静脉注射一个疗程剂量的异丙酚将很快地催眠，一般从开始注射后
40秒(恰好臂-脑循环时)，且几乎不产生刺激。当与其他快速作用的静脉麻醉剂共
同使用时，血脑平衡的半衰期约1-3分钟，这是产生诱导麻醉的原因。
异丙酚的药效特性是由治疗性血药浓度决定的。异丙酚血药浓度稳定状态同输
入速度成正比的，尤其是对于单个病人。
在诱导麻醉过程中，异丙酚对血流动力学的作用不同。如果维持自主通气，主
要的心血管影响是动脉压降低(有时降低30％以上)，几科没有心率改变和心输出量
明显降低。这些影响可能是由于中枢性迷走神经紧张或交叉神经系统活动受到抑制
而引起的。作为术前用药时，加入一种强阿片类药物(例如，芬太尼)。会进一步降
低心输出量和呼吸运动，如果连续输入异丙酚进行麻醉，气管插管和手术刺激可以
使动脉压恢复到正常水平，但心输出 量可能保持在低水平。
健康网编辑：白雪 太阳石生殖专台
|
.gif){kind=small}
